 Лечение гриппа заключается в назначении комплексной терапии, направленной в первую очередь на подавление размножения вируса клетках органов макроорганизма, также на нейтрализацию токсина (эндотоксина) - продукта жизнедеятельности вируса гриппа. также назначается симптоматическая терапия. Легкая форма течения болезни и среднетяжелая форма как правило не требуют госпитализации. Стационарному лечению подлежат лица с тяжелыми формами заболевания, а также с возникшими на фоне течения гриппа осложнениями. В педиатрии госпитализируются дети до 3х лет . Дети старше трех лет с легкими формами заболевания, как правило, в медикаментозном лечении не нуждаются.
Во время лихорадочного периода больные должны соблюдать постельный режим. Если осложнений не возникает, то ребенка можно перевести на щадящий режим. Необходимо уделять внимание гигиене заболевшего (уход за полостью рта, носоглотки, кожи), гигиене помещения (влажная уборка, частые проветривания, ультрафиолетовое облучение больничных палат и т.д.).
Диета больного гриппом должна быть полноценной, механически щадящей и богатой витаминами, белками, минеральными веществами. Это в первую очередь обильное питье, содержащее витамины С и Р. Это чай с лимоном, малиной, компот, кисель, настойка шиповника, разнообразные фруктовые соки, морсы, также возможно применять глюкозу и аскорбинокую кислоту в качестве выпаивания). У пожилых людей, имеющих в анамнезе гиперт оническую болезнь и риск развития гемморагических осложнений на фоне повышенного давления, применяется варенье и сок черноплодной рябины, употребеление в пищу грейпфрутов, зеленого чая, аскорбиновой кислоты. Суточный объем жидкости для детей раннего возраста на период лихорадки должен составлять 150 мл/кг, если ребенку более трех лет, то объем жидкости - 80 мл/кг.
Этиотропная терапия. Больным с легкими и тяжелыми формами в первые двое суток назначается ремантадин в дозировке 0,1 г до три раза в сутки, детям старше 7 лет назначается по 1 таблетке (0,05 г) 2 раза в день курсом до 5 дней per os.
Осельтамивир (тамифлю) внутрь в дозировке 0,075 г 2 раза в сутки в течение пяти дней. Данный препарат назаначают взрослым и детям с 12 лет.
При тяжелой форме к выше указанным препаратам назаначают:
- детям - иммуноглобулин 1-3 мл в/м (0,15-0,2 мл/кг массы тела);
- взрослым – по 3-6 мл в/м с интервалом 8-12 ч до получения терапевтического эффекта.
При тяжелых формах гриппа, протекающих с выраженной интоксикацией, для восстановления водно-электролитного баланса, а также с дезинтоксикационной и регидратационной целями назначают инфузионную терапию. Взрослым в/в капельное введение растворов глюкозы 5% , лактосоль, реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия. Одномоентно с этим проводят форсированный диурез лазиксом.
Также возможно назначение коферментов (кокарбоксилазы, липоевой кислоты).
При отеке головного мозга:
1. 10-20% р-р альбумина 5-10 мл/кг;
2. лазикс 1% р-р 1-3 мл;
3. кальция хлорид 10% р-р
4. ГКС (prednizoloni) до 120 мг/сутки;
4. Sol. Acidi Ascorbinici 5%
При отеке легких применяют:
1. Оксигенация повышенной концентрации кислорода, пропущенного через 33% р-р спирта
2. Эуфиллин 2,4% внутривенно
3. Лазикс 1%;
Если эффект не наблюдается, тогда показано применение:
1. Пентамин 5% р-р 1мл/кг в сутки в/в при высоком артериальном давлении;
2. Строфантин 0,05% р-р в дозе насыщения 0,05мг/кг в сутки в/в;
Седативные препараты:
1. Седуксен (реланиум, диазепам);
2. Оксибутират натрия (ГОМК);
Для профилактики осложнений гриппа при геморрагическом синдроме (носовых кровотечениях, геморрагическом токсическом отеке легких) назначается аскорбиновая кислота внутрь до 1000 мг/сут., соли кальция (хлорида, лактата, глюконата), аскорутин. При носовых кровотечениях – тампоны в носовой ход, смоченные 3% р-ром перекиси водорода, холод на область носа, викасол в/м. В стадии гиперкоагуляции – ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) обязательно в комплексе с гепарином (5тыс ЕД разово, затем 0,5-1тыс ед. раз в час). Все это делается только при контроле свертывания крови.
Применяются также антиагреганты – курантил и аспирин.
B стадии гипокоагуляции:
1. 25% р-р кордиамина – препарат возбуждает центр дыхания, а также сосудодвигательный центр, назначается подкожно или в/м 3 раза в день в дозировке 2 - 4 мл.
При инфекционно-аллергическом миокардите применяют коргликон, строфантин.
Бронхолитики – при развитии синдрома бронхоспазма:
1. Сальбутамол, беротек (фенотерол)
2. Теофиллин, эуфиллин, теопек и др.
Десенсибилизирующие средства: Димедрол, диазолин, тавегил, фенкарол.
Улучшение функции систем бронхопульмональной защиты достигается назначением амброксола, амброгексала, лазолвана, бромгексина. Данная группа препаратов стимулирует образование сурфактанта, который обладает бактерицидным действием.
Сосудосуживающие капли в нос: санорин, галазолин, нафтизин, эфедрина, спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% – 14,8 мл («назол», «називин»).
Противокашлевые средства при сухом кашле: кодеин, тусупрекс, либексин, синекод. Комбинированные препараты с противокашлевым, отхаркивающим действием:
1. Коделак
2. «таблетки от кашля»
Антибактериальную терапию назначают при:
1. Наличии вторичных или обострении хронических инфекций.
2. Отсутствие четкой тенденции к снижению температуры тела спустя 5 дней от начала болезни.
3. Гипертоксическая форма гриппа.
Ингаляционная терапия может быть показана с первого дня заболевания. Наиболее эффективными являются теплые (до 40°С) влажные ингаляции 10-15 мл 2-3 раза в сутки, 3-5 дней.
Выписка из стационара по достижению полного клинического эффекта, нормальных анализов крови, мочи, ЭКГ и др., а также при отсутствии лихорадки в течении 3 дней к моменту выписки.
В период выздоровления диета по возрасту, витаминотерапия до 2 месяцев: пиковит, мультитабс, центрум. После тяжелой формы гриппа детям из групп риска показано общеукрепляющая терапия фитопрепаратами:
1. Элеуторококк – из расчета 1 капля на год год жизни 3 раза в день до еды в течение 2-3 недель;
2. Настой женьшеня 1капля на год жизни 3 раза в день;
Взрослым при астенизации (слабость, нарушение сна, вегетативные растройства) в качестве укрепляющих назначают растительные адаптогены (экстракт элеуторококка, настойка лимонника, женьшеня) в терапевтических дозировках, комплексы витаминов (группы В, аскорбиновую кислоту, витамин А), глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день, ЛФК, дыхательную гимнастику, массаж, фитотерапию – настои, отвары сборов (корень солодки 10,0, одуванчика 15,0, марены красильной 30,0 или кора крушины 10,0, корень солодки 10,0, трава фиалки трехцветной 40,0), которые принимают по 1 стакану дважды в сутки. Для стимуляции клеточного звена иммунитета показано общие УФО – 3-5 сеансов, внутрь метилурацил по 0,5 г 3 раза в день.
|
